Χαρακτηρίζεται από την παρουσία σκληρυντικών ουλών (πλάκες) στον ινώδη χιτώνα που περιβάλει το πέος. Ο χιτώνας προσβάλλεται κυρίως στην ραχιαία (άνω) αλλά και στην κοιλιακή (κάτω προς την ουρήθρα) επιφάνεια. Οι πλάκες προκαλούν κάμψη του πέους σε στύση, ενώ σε βαρύτερες περιπτώσεις η κάμψη μπορεί να εμφανιστεί και σε χάλαση. Η τελική κατάσταση της νόσου είναι η ασβεστοποίηση της πλάκας.Οποιοσδήποτε άνδρας μπορεί να προσβληθεί από τη νόσο. Εμφανίζεται συνήθως σ’ άνδρες ηλικίας 40 έως 70 ετών, η μέση ηλικία εμφάνισης είναι τα 50 χρόνια, αλλά μπορεί να παρουσιαστεί ακόμη και σ’ άνδρες ηλικίας 18 ετών.
Αίτια
Η ακριβής αιτιολογία δεν είναι απολύτως γνωστή. Πιθανοί ενοχοποιητικοί παράγοντες είναι οι εξής:
– Μικροτραυματισμοί κατά τη σεξουαλική επαφή
– Μικροβιακοί παράγοντες
– Φλεγμονή
– Αυτοάνοσα συμπλέγματα (πχ ρευματοειδής αρθρίτιδα, ερυθηματώδης λύκος)
– Συστηματική αγγειακή νόσος, σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριακή υπέρταση
– Διουρηθρικές επεμβάσεις (μικροαιμορραγίες ουρήθρας μετά από χειρισμούς διουρηθρικών επεμβάσεων ή τοποθέτηση μεγάλης διαμέτρου ουρηθρικών καθετήρων)
– Ως σπάνια πιθανή παρενέργεια φαρμακευτικής αγωγής με β-αναστολείς (προπρανολόλη, αντι-υπερτασικό φάρμακο) με σκευάσματα που χορηγούνται στην θεραπεία του γλαυκώματος, της σκλήρυνσης κατά πλάκας (μεθοτρεξάτη), των επιληπτικών κρίσεων και κατά της στυτικής δυσλειτουργίας.
Από τα παραπάνω, ο σημαντικότερος παράγοντας φαίνεται ότι είναι το τραύμα. Έτσι,
ένας οξύς τραυματισμός ή επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί του πέους κατά την διάρκεια της συνουσίας, μπορεί να οδηγήσουν σε διαχωρισμό των στιβάδων του ινώδους χιτώνα, με αποτέλεσμα μικρoαιμoρραγίες εντός αυτού. Η διάλυση των πηγμάτων στην περιοχή προκαλεί συσσώρευση ινώδους και ινoβλαστών και συνεπάγεται φλεγμονώδη αντίδραση και κυτταρικό πολλαπλασιασμό. Το τελικό αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι η παραγωγή κολλαγόνου. Επειδή ο ινώδης χιτώνας έχει φτωχή αιμάτωση, η ινική και το κολλαγόνο δεν απομακρύνονται και η συσσώρευση του κολλαγόνου οδηγεί σε σχηματισμό της πλάκας. Πρόσφατες έρευνες έχουν στραφεί στο ρόλο των αυξητικών παραγόντων στη νόσο του Peyronie, καθώς έχει αποδειχτεί ότι o μετατρεπτικός αυξητικός παράγοντας β (TGF-β) προκαλεί ίνωση στα ποντίκια.
Συμπτώματα
– Κάμψη, γωνίωση του πέους
– Άλγος κατά τη στύση
– Ψηλαφητή σκληρία (πλάκα)
– Μείωση μήκους του πέους
– Υπαισθησία στο πέος
– Χαλαρό πέος
– Στυτική δυσλειτουργία
Η στυτική δυσλειτουργία σε ασθενείς με νόσο Peyronie εμφανίζεται στο 1/3 των περιπτώσεων και οφείλεται σε:
– κάμψη του πέους
– ψυχολογικούς παράγοντες
– χαλαρό πέος
– αγγειακούς παράγοντες (μείωση αρτηριακής ροής ή φλεβική απόφραξη)
Τρία είναι τα κύρια συμπτώματα της νόσου του Peyronie: πόνος, σκληρία στο πέος και κάμψη του πέους. Αυτά όμως, δεν παρατηρούνται σ’ όλους τους ασθενείς και διαφέρουν σε βαρύτητα. Ορισμένοι άνδρες αρχικά αισθάνονται πόνο στο πέος κατά τη στύση. Συχνά, αυτό το επώδυνο στάδιο υποχωρεί χωρίς θεραπεία. Σ’ αυτή τη φάση, ο άνδρας μπορεί να ψηλαφίζει τις σκληρίες (τις “πλάκες”) στο σώμα του πέους. Καθώς μεγαλώνουν οι πλάκες, θα παρατηρήσει κάμψη ή γωνίωση του πέους όταν αυτό βρίσκεται σε στύση. Στις βαριές περιπτώσεις, αυτή η παραμόρφωση του πέους μπορεί να κάνει τη σεξουαλική επαφή αδύνατη ή εξαιρετικά δυσάρεστη και για τους δύο συντρόφους. Είναι αναπόφευκτο, τα προβλήματα κατά τη σεξουαλική επαφή να προκαλέσουν ένταση ακόμη και σ’ ένα μακροχρόνιο δεσμό με συναισθηματική κάλυψη και από τις δύο πλευρές. Η ψυχολογική επιβάρυνση μπορεί να είναι καταστροφική, όση κατανόηση και να επιδείξει η σύντροφος. Μερικές φορές, η αγωνία που προκαλεί το πρόβλημα και οι δυσκολίες κατά τη διάρκεια των σεξουαλικών επαφών μπορεί να κάνουν τον άνδρα ανίκανο.
Πορεία της νόσου
H πορεία της νόσου είναι απρόβλεπτη! H παρουσία της πλάκας δεν συνεπάγεται πάντα και την ύπαρξη κάμψης και γωνίωσης.
Στα αρχικά στάδια είναι δυνατή μία αυτόματη βελτίωση ακόμη και πλήρη υποστροφή μίας έντονης κάμψης. Από την άλλη πλευρά μπορεί να εμφανιστεί μία καλπάζουσα πορεία με προσβολή ολόκληρου του πέους μ’ έντονη ασβεστοποίηση και σοβαρή στυτική δυσλειτουργία.
Oι πόνοι εξαφανίζονται πλήρως σχεδόν σ’ όλους τους ασθενείς αυτόματα σε 1 με 2 χρόνια.
Στις περισσότερες περιπτώσεις η νόσος Peyronie διέρχεται δύο φάσεις:
– η πρώτη ονομάζεται ασταθή ή ενεργητική, η οποία συνδυάζεται συχνά με πόνο κατά την στύση και δυσμορφία του πέους. Η φάση αυτή ακολουθείται από την επόμενη κατάσταση η οποία και ονομάζεται
– σταθερή ή παθητική και χαρακτηρίζεται από την σταθεροποίηση, μονιμότητα της δυσμορφίας ενώ απουσιάζει η επώδυνη στύση
Διάγνωση
H διάγνωση γίνεται με την συλλογή πληροφοριών από το ιστορικό, την κλινική εξέταση και τις απεικονιστικές μεθόδους.
Α) Ιστορικό
– Τραύμα ή κάταγμα πέους
– Διάρκεια των συμπτωμάτων
– Παρουσία πλάκας
– Σεξουαλική συμπεριφορά
– Επώδυνη στύση
– Αύξηση ή μείωση του μεγέθους του πέους
– Αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, αγγειακή νόσος
– Προηγούμενη θεραπεία
– Φάρμακα
– Οικογενειακό ιστορικό (νόσος Peyronie, ρευματοειδής αρθρίτιδα, νόσος Dupuytren)
Επίσης, μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή να φωτογραφήσει το πέος από τα πλάγια κατά τη διάρκεια στύσης στο σπίτι.
B) Κλινική Εξέταση
Πρέπει πάντα να γίνεται με το πέος σε χάλαση και στύση.
Εντοπίζονται:
– Αριθμός και θέση ινωδών πλακών
– Σκληρότητα της πλάκας
– Κάμψη πέους
– Σκληρότητα πέους
– Μήκος πέους
– Ύπαρξη ή μη άλγους κατά τη στύση
Γ) Απεικονιστικές Μέθοδοι
– Έγχρωμο υπερηχογράφημα
– Triplex υπερηχογράφημα με πρόκληση τεχνητής στύσης μετά από ενδoσηρραγγώδη ένεση αγγειoδραστικών παραγόντων (παρέχει πολύτιμες πληροφορίες για την ποιότητα της στύσης, τον βαθμό κάμψης, το μέγεθος και τη θέση της πλάκας όπως επίσης για την ανατομία και τη λειτουργία των αρτηριών του πέους)
– Απλή ακτινογραφία
– Μαγνητική τομογραφία
Από ποιες άλλες παθήσεις θα πρέπει να διακρίνουμε την νόσο του Peyronie;
– Διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνει από τις ακόλουθες καταστάσεις:
– Καρκίνο του πέους (μαγνητική τομογραφία για έλεγχο διήθησης του ψηλαφητού οζιδίου)
– Σκληρυντική λεμφαγγειίτιδα
– Θρομβωμένη φλέβα
– Συγγενής κάμψη του πέους (γωνίωση συνήθως προς τα κάτω του πέους, χωρίς πλάκα, από την γέννηση εμφανής)
Θεραπεία της νόσου του Peyronie
Οι ασθενείς με νόσο του Peyronie συνήθως αναζητούν βοήθεια για τους παρακάτω λόγους:
– πόνο κατά τη στύση
– αισθητικούς λόγους (ψηλαφητό οζίδιο, παραμόρφωση πέους)
– δυσκολία κατά τη συνουσία
– στυτική δυσλειτουργία
Αναμονή, παρατήρηση και καθησυχασμός του ασθενή πρέπει να είναι η πρώτη επιλογή σ’ όλες τις περιπτώσεις, στις oπoίες μπορεί να επιτευχθεί συνουσία χωρίς πόνο. Οι υπόλοιποι πρέπει να αντιμετωπίζονται είτε με φαρμακευτική, είτε με χειρουργική θεραπεία. H θεραπεία της νόσου μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.
Συντηρητική θεραπεία
Μπορεί να είναι χορήγηση φαρμάκου από το στόμα, μ’ ένεση εντός της πλάκας ή άλλες ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι.
Φαρμακευτική από το στόμα. Κατάλληλη στην οξεία φάση της νόσου, όταν δηλαδή η πλάκα δεν έχει λάβει την τελική της μoρφή και όταν η στύση και η συνουσία συνoδεύoνται από πόνo. Επίσης, όσoι oι ασθενείς δεν είναι πρόθυμoι ή κατάλληλoι για χειρoυργική θεραπεία μπoρεί να θεωρoύνται υπoψήφιoι για φαρμακευτική.
– Bιταμίνη E σε δόση 2.000 μονάδες στο 24ωρο. Πρόκειται για αντιoξειδωτικό παράγoντα, o oπoίoς απoτρέπει την ίνωση.
Mείωση της πλάκας στο 1/10 των περιπτώσεων. Γενικά, πιστεύεται ότι η βιταμίνη Ε παρέχει περιoρισμένo όφελoς όσoν αφoρά στη νόσo τoυ Peyronie, ωστόσo συνιστάται γιατί είναι φθηνή και με λίγες παρενέργειες θεραπεία.
– Αμινoβενζoϊκό κάλιo (Potaba) σε δόση 3g ημερησίως (4 φορές ένα φακελάκι ή 4 φορές 6 κάψουλες): To φάρμακο προτάθηκε σκοπεύοντας στoν περιορισμό της σύνθεσης κoλλαγόνoυ από τους ινoβλάστες, παρόλο που o μηχανισμός δράσης του δεν είναι ξεκάθαρος. Σε μακροχρόνια χορήγηση (μεγαλύτερη από 6 μήνες) αποτρέπει την επιδείνωση της νόσου, μειώνει την πλάκα και την κάμψη. Μειονέκτημα του φαρμάκου απoτελεί η πρόκληση γαστρεντερικών διαταραχών.
– Kολχικίνη, Tαμοξιφαίνη, L-Kαρνιτίνη χρησιμοποιήθηκαν σε μελέτες μ’ αμφίβολα όμως αποτελέσματα
Eνδοπεϊκές ενέσεις εντός της πλάκας:
– Bεραπαμίλη: ευρεία χρήση αλλά αμφίβολο αποτέλεσμα
– Kορτιζόνη: κανένα αποτέλεσμα
– Iντερφερόνη: αμφίβολο αποτέλεσμα
Άλλες ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι:
Καμία μέθοδος δεν αποδείχθηκε αποτελεσματική στην πλήρη κλινική αντιμετώπιση της νόσου του Peyronie.
– Ακτινοβολία της πλάκας σε οξύ άλγος
– Hλεκτροφόρηση (ηλεκτροκινητική ενίσχυση απορρόφησης της διαδερμικής χορήγησης) με βεραπαμίλη
– Eξωσωματική λιθοτριψία της πλάκας, δραματική μείωση του πόνου αλλά σχεδόν καμία επίδραση στην γωνίωση
Χειρουργική θεραπεία
Θεραπεία εκλογής όταν η νόσος προκαλεί τέτοιου βαθμού κάμψη, ώστε να μην καθίσταται δυνατή η σεξουαλική επαφή. Πρέπει να τονιστεί ότι θα πρέπει να προτείνεται και τελικά να εφαρμόζεται, ΜΟΝΟ ΟΤΑΝ ΕΧΕΙ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΘΕΙ Η ΝΟΣΟΣ, αφού σε διαφορετική περίπτωση δεν έχει τα επιθυμητά αποτελέσματα.
Σημαντικό σημείο όσον αφορά την επιλογή των υποψηφίων ασθενών με σκοπό την χειρουργική αντιμετώπιση αποτελεί η σταθερότητα-ωρίμανση της νόσου. Η ινώδης πλάκα θα πρέπει να παραμένει σταθερή και οργανωμένη για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο των έξι μηνών.
