Παναγιώτου Ματθαίος

Στεφανιαίες Παρακάμψεις (Bypass)
Μεγάλο ποσοστό των ασθενών μας υποβάλλονται σε αμιγείς στεφανιαίες παρακάμψεις, συμπεριλαμβανομένων και των επανεπεμβάσεων.

Κάθε φορά επιλέγεται η «φιλικότερη» μέθοδος για κάθε ασθενή, με σκοπό την αποφυγή συστηματικών επιπλοκών, την προσφορά των καλύτερων ποιοτικά αναστομώσεων και την ολική επαναιμάτωση.

Χρησιμοποιούνται όλων των ειδών τα μοσχεύματα:

Αριστερή μαστική αρτηρία
Δεξιά μαστική αρτηρία
Αριστερή κερκιδική αρτηρία
Γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία
Φλεβικά μοσχεύματα

Εφαρμόζονται όλοι οι τρόποι στεφανιαίας παράκαμψης:

Με εξωσωματική κυκλοφορία (On pump)
Χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία (Off pump)
Με εξωσωματική κυκλοφορία, πάλλουσα καρδιά (On pump, beating heart)
Βαλβίδες

Σημαντικό ποσοστό των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται στο τμήμα μας, αφορούν επεμβάσεις βαλβίδων, απλές:

Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας (AVR)
Αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας (MVR)
Πλαστική μιτροειδούς βαλβίδας (MVRepair)
Πλαστική τριγλώχινας βαλβίδας (TVRepair)

Επίσης, αφορούν επεμβάσεις βαλβίδων συνδυασμένες με άλλες επεμβάσεις:

Βαλβίδα (AVR,MVR,TVR) + Στεφανιαία παράκαμψη (Bypass)
Βαλβίδα (AVR,MVR,TVR) + Αντικατάσταση ανευρύσματος ανιούσης αορτής (ΑΑΑ)

Το ποσοστό των περιστατικών που δεν ανήκουν στις απλές εγχειρήσεις βαλβίδων, αυξάνεται τα τελευταία χρόνια διεθνώς και η ίδια τάση διαφαίνεται και στα χειρουργεία του τμήματός μας.

Έχουμε ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την αποφυγή του συνδρόμου PPM (Patient-Prosthesis Mismatch) μετά από αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, για αυτό και χρησιμοποιούμε χειρουργικές πρακτικές όπως διευρύνσεις αορτικού δακτυλίου και χρήση αστήρικτων βαλβίδων. Η πλαστική της μιτροειδούς βαλβίδας, είναι ένας τομέας ιδιαίτερου ενδιαφέροντος για το τμήμα μας και αποτελεί μεγάλο ποσοστό των χειρουργημένων ανεπαρκειών, εκφυλιστικής και ισχαιμικής αιτιολογίας.

Επανεπεμβάσεις
Το τμήμα μας επιδεικνύει μεγάλο ποσοστό επιτυχίας και στις επανεπεμβάσεις (Redo), τις οποίες μπορεί κανείς εύκολα να χαρακτηρίσει ως τις πλέον απαιτητικές καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, τόσο ως προς την τεχνική όσο και ως προς το επίπεδο ετοιμότητας – οργάνωσης του τμήματος και του νοσοκομείου.

Χειρουργική Ανακατασκευή της Αριστερής κοιλίας – Surgical Ventricular Restoration (SVR)
Επεμβάσεις στον καρδιακό μυ (muscle surgery) γίνονται σε περιορισμένο αριθμό καρδιοχειρουργικών κέντρων στη χώρα μας αλλά και διεθνώς.
Οι ασθενείς με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια είναι ασθενείς με ιστορικό σοβαρών εμφραγμάτων του μυοκαρδίου , με αλλαγές στο σχήμα , μέγεθος και λειτουργικότητα της καρδιάς. Υπό ορισμένες προϋποθέσεις οι ασθενείς αυτοί μπορούν να ωφεληθούν από επεμβάσεις ανακατασκευής της αριστερής κοιλίας συνδυασμένες με στεφανιαία παράκαμψη. Το προεγχειρητικό μας πρωτόκολλο περιλαμβάνει ενδελεχή έλεγχο βιωσιμότητας, μετρήσεις των καρδιακών όγκων με μαγνητική τομογραφία και έλεγχο της μιτροειδούς βαλβίδας.
Η εμπειρία μας στον τομέα αυτό, παρουσιάστηκε στο Μεσογειακό Συνέδριο Καρδιολογίας / Καρδιοχειρουργικής στην Κροατία το 2007 και αφορούσε σύγκριση γεωμετρικών τεχνικών (Dor/Menicanti) και μη γεωμετρικών τεχνικών (Mickleborough/ Ευθεία συρραφή).

Χειρουργική θωρακικής Αορτής
Είμαστε υπερήφανοι γιατί το τμήμα μας είναι απ’ τα ελάχιστα τμήματα στον Ελλαδικό χώρο με εκτεταμένη εμπειρία σε χειρουργικές τεχνικές που αφορούν όλα τα τμήματα της θωρακικής αορτής (αορτική ρίζα, ανευρύσματα τόξου, κατιούσης αορτής – θωρακοκοιλιακά).

Η χειρουργική της θωρακικής αορτής αποτελεί υποειδικότητα της καρδιοχειρουργικής. Έχει αποδειχθεί ότι η συγκέντρωση μεγάλου αριθμού περιστατικών σε ένα εξειδικευμένο κέντρο βελτιώνει τα αποτελέσματα. Αναγνωρίζοντας αυτήν την ανάγκη, τα πλέον πρωτοποριακά καρδιοχειρουργικά νοσοκομεία σε όλον τον κόσμο αναπτύσσουν κέντρα χειρουργικής θωρακικής αορτής.

Ο καρδιοχειρουργός θα κάνει τη διάγνωση, θα επιλέξει τη θεραπεία και θα παρακολουθεί τους ασθενείς μετεγχειρητικά, με τη βοήθεια ειδικευμένων ιατρών άλλων ειδικοτήτων, όπως καρδιοαναισθησιολόγων, εντατικολόγων, αγγειοχειρουργών, επεμβατικών ακτινολόγων και καρδιολόγων. Μαζί αποτελούν την Ομάδα Αορτής (Aortic Team), η οποία με τη βοήθεια των πλέον σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων παρέχει όλες τις σύγχρονες θεραπείες για την πάθηση της αορτής.

Οι παθήσεις της θωρακικής αορτής και οι υψηλές ομάδες κινδύνου

Η θωρακική αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο του σώματος και μεταφέρει οξυγονωμένο αίμα από την καρδιά προς όλα τα όργανα. Οι συχνότερες παθήσεις της είναι το ανεύρυσμα, ο διαχωρισμός, η ρήξη και η στένωση. Οι παθήσεις αυτές είναι συχνότερες στους άνδρες, ηλικίας 60-80 ετών, τους υπερτασικούς, τους διαβητικούς και τους καπνιστές. Προσβάλλονται, επιπλέον, άτομα μικρότερων ηλικιών, με κληρονομικό ιστορικό αορτικών ανευρυσμάτων, άτομα πάσχοντα από νοσήματα του συνδετικού ιστού (Marfan, Ehlers-Danlos, κ.λπ.) καθώς και άτομα με μία παραλλαγή της αορτικής βαλβίδας, τη δίπτυχη.

Τα συμπτώματα

Τα ανευρύσματα, συχνά, είναι ασυμπτωματικά, μπορεί να φτάνουν σε μεγάλο μέγεθος και να ανακαλύπτονται μετά από τυχαία εξέταση. Σπανιότερα, μπορεί να αισθανθεί ο ασθενής ήπιο πόνο στο στήθος ή την πλάτη, δύσπνοια, βήχα που επιμένει ή «βραχνάδα» στη φωνή. Στην περίπτωση του διαχωρισμού της αορτής, το κύριο σύμπτωμα είναι ο ισχυρότατος πόνος στο στήθος ή την πλάτη (όπως είναι μία μαχαιριά), ενώ, συχνά, υπάρχουν δύσπνοια, ταχυκαρδία, δυσκολία στην ομιλία, απώλεια όρασης ή και παράλυσης των άκρων. Αν διαγνωστεί ανεύρυσμα, πρέπει να ζητηθεί συμβουλή από ειδικό, ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα. Αν υπάρχουν, θα πρέπει να γίνει άμεση εξέταση στο νοσοκομείο.

Η διάγνωση και η αντιμετώπιση

Πέραν της απλής ακτινογραφίας και του triplex καρδιάς, οι κυριότερες διαγνωστικές μέθοδοι είναι η αξονική τομογραφία του θώρακα (CT scan), η αξονική αγγειογραφία θωρακικής αορτής, που μας δίνει επιπλέον πληροφορίες, και η μαγνητική αγγειογραφία (MRA).
Στις περιπτώσεις των αορτικών ανευρυσμάτων, έχουν καθοριστεί διαστάσεις πέραν των οποίων απαιτείται χειρουργική παρέμβαση. Όταν οι διαστάσεις της αορτής είναι μικρότερες από αυτές, συνιστάται η εξάμηνη παρακολούθηση. Στην περίπτωση ενός οξέος αορτικού συνδρόμου (δηλαδή ρήξης ή αορτικού διαχωρισμού), η θεραπεία είναι, συνήθως, η επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση.

Τα είδη των επεμβάσεων:

Οι επεμβάσεις εξαρτώνται από τη θέση της βλάβης, την έκτασή της, το είδος της βλάβης καθώς και από το επείγον ή μη της αντιμετώπισης. Τα σημαντικότερα είδη είναι:

– Η αντικατάσταση της ανιούσας αορτής με ευθύ συνθετικό κυλινδρικό μόσχευμα.

– Η αντικατάσταση της ανιούσας αορτής μαζί με την αορτική βαλβίδα (εγχείριση Bentall).

– Η αντικατάσταση του αορτικού τόξου και των κλάδων του.

– Υβριδικές τεχνικές που περιλαμβάνουν επέμβαση σε συνδυασμό με ενδοαγγειακή τοποθέτηση stents σε ένα ή περισσότερα στάδια.

– Αμιγώς ενδοαγγειακές τεχνικές με τοποθέτηση stent.

Διεθνή Συνέδρια:

Is TAVI always a safe procedure?
66th ESCVS, International Congress of the European Society for Cardiovascular and Endovascular Surgery, Thessaloniki – Greece, Makedonia Palace Hotel, May 2017

Comparison of Dor Procedure with Linear Closure with Patch Septoplasty in patients with Ischemic Cardiomyopathy and Antero-Apical Asynergy
K. Markakis, V. Filias, J.R. Crockett, D. Tzertzemelis, S. Economidou, N. Mourtzis, K. Vlachodimos, M. Panagiotou
19th Annual Meeting of the Mediterranean Association of Cardiology and Cardiac Surgery MACCS 2007, September 2007

Thymus Gland Preservation During Cardiac Surgery Reduces Re-Exploration For Hemorrhage
M. Panagiotou., E. Koletsis, G. Palatianos, J. Panagiotopoulos
54th International Congress of Thoracic Surgeons, Athens, Greece, May 2005

Off-pump coronary artery bypass is associated with reduced early postoperative morbidity.
G. M. Palatianos, M. S. Panagiotou, E. G. Papadakis, N. Zarbis, C. Triantafillou, G. Astras.
Fourth Annual Scientific Meeting of the International Society for Minimally Invasive Cardiac Surgery, Munich, Germany, June 2001

Off-pump coronary artery bypass is associated with reduced neurological morbidity.
S. Prapas, M. Panagiotou, S. Gatzonis, G. Astras, E. Papadakis, S. Geroulanos, G. Palatianos. Eurosurgery 2000. Istanbul, Turkey

Sind Klappenersatz Herzoperationen bei ueber 80 jaehrigen gereghtfertigt?
K. Rellos, G. Tzelepis, M. Panagiotou, A. Michalopoulos, L. Papadimitriou, S. Geroulanos
Austrian International Congress1999, Anaesthesia & Intensive Care, 29 Sept – 2 Oct 1999 Vienna

Neurologische Komplicationen nach Herzoperationen.
K. Rellos, A. Kondyli, M. Panagiotou, A. Michalopoulos, L. Papadimitriou, S. Geroulanos

Leukocyte filtration reduces myocardial reperfusion morbidity.
G. Palatianos, G. Balentine, G. Astras, S. Prapas, C. Triantafillou, M. Panagiotou et al.
36th Annual Meeting of The Society of Thoracic Surgeons, Florida, Jan 2000

The stentless Cryolife – O’ Brien valve. Experience with 100 aortic valve replacements.
G. Palatianos, G. Astras, C. Triantafillou, S. Prapas, E. Papadakis, M. Panagiotou.
World Symposium on Heart Valve Disease, London, June 1999

Open heart surgery in patients with end-stage renal disease maintained on hemodialysis or peritoneal dialysis.
D.V. Vlahakos, P. Alivizatos, A. Michalis, G. Palatianos, M. Panagiotou, G, Stavridis, P. Sfyrakis, I. Papadimitriou.
XXI. Evropsky kongres – International College of Surgeons. Prague 1999

Postoperatives Durchgangs syndrom und Delir nach Herzoperationen
Kondyli, K. Rellos, M. Panagiotou, A. Michalopoulos, S. Geroulanos.
Anesthesiologie & Intesivmedizin, Wiesbaden 05/1999

A case report of successful treatment of acute traumatic aortic arch transection.
M. Panagiotou, G. Astras, A. Athanasiou, S. Kanellas, G. Palatianos.
International College of Surgeons. Athens, September 17-20, 1997

Open heart surgery in pts with pulmonary emphysema.
G. Palatianos, A. Michalopoulos, K. Triantaphillou, M. Panagiotou, G. Astras.
International Congress of Thoracic Surgery. Athens, July 1997

Schwere Leberfunkrionsstrung nach Herzoperazionen.
Michalopoulos, K. Rellos, M. Panagiotou, R. Lakoumenta, S. Geroulanos.
Deutscher Ansthesiekongre. Hamburg, 23-26 April 1997

Ausgeatmeetes Stickstoflomonoxid (NO) nach herzchirurgischen Operationen.
Rellos Κ., A. Michalopoulos, M. Panagiotou, R. Lakoumenta, S. Geroulanos.
Deutscher Ansthesiekongre. April 1997, Hamburg

Effect on sternotomy closure techniques on postoperative morbidity after cardiac surgery.
Prapas S.N., Panagiotopoulos J.A., Astras G.M., Triantafyllou C.D., Panagiotou M.S., Papadakis E.G., Palatianos G.M.
9th Annual Μeeting of Mediterranean Αssociation of Cardiology and Cardiac Surgery.
Tel Aviv, Israel October 20-25, 1996

Acute on chronic renal failure following Cardiac Surgery.
Μιχαλόπουλος Α., Κριαράς Ι., Παναγιώτου Μ., Παλατιανός Γ., Γερουλάνος Σ.
11th Annual Meeting of E.A.C.T.A. Leuven, Belgium 1996

Preoperative T’s in Cardiac Surgery Patients.
Μιχαλόπουλος Α., Κριαράς Ι., Παναγιώτου Μ., Τριανταφύλλου Κ., Aστράς Γ., Πράπας Σ., Γερουλάνος Σ., Παλατιανός Γ.
11th Annual Meeting of E.A.C.T.A Leuven, Belgium 1996

Early Endotracheal Extubation following Coronary Artery Bypass Surgery.
Μιχαλόπουλος Α., Κριαράς Ι., Παναγιώτου Μ., Γερουλάνος Σ., Παπαδημητρίου Λ.
11th Annual Meeting of E.A.C.T.A. Leuven, Belgium, 1996

Systemic Candidiasis in the Intensive Care Unit.
Μιχαλόπουλος Α., Κριαράς Ι., Παναγιώτου Μ., Γερουλάνος Σ., Παπαδημητρίου Λ.
11th Annual Meeting of E.A.C.T.A. Leuven, Belgium 1996

Leukocyte – Filtered Blood Cardioplegia.
Παλατιανός Γ., Αστράς Γ., Πράπας Σ., Τριανταφύλλου Κ., Παναγιώτου Μ., Λέκκα Τ.
80th American College of Surgeons. Chicago, 1994

Ανευρύσματα κατιούσης θωρακικής αορτής (Διάγνωση και θεραπεία 40 περιπτώσεων).
Έξαρχος Ν., Μπελλένης Ι., Καπρίνης Γ., Παναγιώτου Μ., Χατζημιχάλης Α.
2ο Πανευρωπαϊκό Συνέδριο Χειρουργικής, Βρυξέλλες, 1992