Πρόκειται για βλάβη στον επιχείλιο χόνδρο της ωμογλήνης και ειδικότερα στο άνω τμήμα του, στο σημείο που προσφύεται ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός. Η ωμογλήνη είναι η αρθρική επιφάνεια της ωμοπλάτης με την οποία αρθρώνεται η κεφαλή του βραχιονίου σχηματίζοντας τη γληνοβραχιόνια άρθρωση.
Τα αρχικά SLAP χαρακτηρίζουν ρήξη στον άνω επιχείλιο χόνδρο με κατεύθυνση από εμπρός προς τα πίσω (Superior Labrum Anterior to Posterior tear).
Αίτια και μηχανισμός κάκωσης
Η βλάβη SLAP μπορεί να προκληθεί μετά από οξύ τραυματισμό του ώμου ή να είναι αποτέλεσμα υπέρχρησης της άρθρωσης με επαναλαμβανόμενες κινήσεις πάνω από το οριζόντιο επίπεδο.
Πτώση πάνω στο τεντωμένο άνω άκρο με τον δικέφαλο μυ σε τάση ή απότομη έλξη του βραχίονα, καθώς και δυναμικές απότομες κινήσεις του άνω άκρου πάνω από το επίπεδο του ώμου μπορούν να προκαλέσουν μία οξεία ρήξη SLAP.
Αθλητές πετοσφαίρισης, ρήπτες και αρσιβαρίστες είναι πιο επιρρεπείς για τη συγκεκριμένη πάθηση.
Σε άτομα άνω των 40 ετών η βλάβη SLAP είναι συνηθέστερα προϊόν εκφύλισης και προϊούσας φθοράς που επέρχεται κατόπιν χρόνιας επιβάρυνσης.
Συμπτώματα και κλινική εικόνα
Ο πόνος σε συγκεκριμένες θέσεις του άνω άκρου είναι το κύριο σύμπτωμα που μπορεί να συνοδεύεται από αίσθημα μηχανικού ¨κλειδώματος¨ ή μπλοκαρίσματος του ώμου ή ό,τι κάτι ¨πιάνεται¨ ή αναπηδά μέσα στην άρθρωση. Παρατηρείται μείωση του εύρους κίνησης του ώμου, ενώ οι ρήπτες διαπιστώνουν ελάττωση στην ταχύτητα με την οποία γίνεται η ρήψη ή μπορεί να αισθάνονται «νεκρό» το άνω άκρο (“dead” arm) μετά την ρήψη.
Διάγνωση
Τίθεται κατόπιν κλινικής εξέτασης με ειδικές δοκιμασίες που εφαρμόζονται στο άνω άκρο, ενώ πολλές φορές την κλινική υποψία για τη βλάβη ακολουθεί μαγνητική τομογραφία του ώμου με έγχυση σκιαστικού στην άρθρωση (MR αρθρογραφία)
Αντιμετώπιση και θεραπεία
Για την αντιμετώπιση μιας βλάβης SLAP μπορεί αρχικά να εφαρμοστεί συντηρητική θεραπεία για 3-6 μήνες, με φυσιοθεραπεία κι ενδυνάμωση των μυών της ωμικής ζώνης και του στροφικού πετάλου του ώμου. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα βοηθούν στην ύφεση του πόνου και του ενδεχόμενου οιδήματος. Σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής αντιμετώπισης ή εμμονής του άλγους ή λόγω επαγγελματικών υποχρεώσεων συστήνεται η χειρουργική θεραπεία.
Αυτή γίνεται αρθροσκοπικά και περιλαμβάνει ανάλογα με τον τύπο της βλάβης SLAP (4 τύποι) είτε επανακαθήλωση του επιχείλιου χόνδρου και της βάσης του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου με ειδικές άγκυρες και ράμματα, είτε αφαίρεση του πάσχοντος τμήματος.
Αποκατάσταση
Μετεγχειρητικά προστατεύεται το άνω άκρο με ειδικό νάρθηκα ώστε να δοθεί χρόνος για την επούλωση της χειρουργηθείσας βλάβης. Ένα τυπικό πρόγραμμα αποκατάστασης περιλαμβάνει συνοπτικά:
Εβδομάδα 1-4: τοποθέτηση νάρθηκα ώμου – αποφυγή μεγάλης απαγωγής κι έξω στροφής του βραχίονα. Παθητικές και υποβοηθούμενες ενεργητικές κινήσεις κάμψης στο επίπεδο της ωμοπλάτης
Εβδομάδα 4-6: έναρξη ενεργητικών κινήσεων και ισομετρικών ασκήσεων
Εβδομάδα 6-12: λειτουργικές ασκήσεις και ήπια ενδυνάμωση
Εβδομάδα 12+ : περαιτέρω ενδυνάμωση με έμφαση σε πλήρες εύρος κίνησης αναλόγως των απαιτήσεων του αθλήματος.
Επάνοδος στις ειδικές απαιτήσεις του αθλήματος και στις αγωνιστικές δραστηριότητες 6 μήνες περίπου μετά τη χειρουργική αποκατάσταση.
Επιμέλεια – copyright: Ζίκος Δημήτρης – Ορθοπαιδικός Χειρουργός, orthokinisis
